各市（縣）、區(qū)人民政府，市各委辦局，市各直屬單位：

　　《無錫市醫(yī)療救助辦法》已經(jīng)市政府第70次常務(wù)會議同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

　　無錫市人民政府辦公室

　　2016年10月9日

　　無錫市醫(yī)療救助辦法

　　第一條　為了進(jìn)一步提升醫(yī)療救助水平，切實(shí)保障困難對象基本醫(yī)療權(quán)益，根據(jù)《江蘇省社會救助辦法》（省政府令99號）、《省政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度的實(shí)施意見》（蘇政辦發(fā)〔2015〕135號）精神及相關(guān)要求，結(jié)合本市實(shí)際，特制定本辦法。

　　第二條　醫(yī)療救助遵循以下基本原則：

　　（一）托住底線。確保困難對象獲得必需的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，救助水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)。

　　（二）統(tǒng)籌銜接。加強(qiáng)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等制度的有效銜接，形成制度合力。

　　（三）公開公正。公開救助政策、工作程序、救助對象以及實(shí)施情況，主動接受群眾和社會監(jiān)督，確保過程公開透明、結(jié)果公平公正。

　　（四）高效便捷。優(yōu)化救助流程，簡化結(jié)算程序，提升信息化水平，增強(qiáng)救助時(shí)效，發(fā)揮“救急難”整體功能。

　　第三條　本辦法所稱的醫(yī)療救助，是指由政府對經(jīng)認(rèn)定的醫(yī)療救助對象因患疾病就診發(fā)生的個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)部分給予一定救助的一種專項(xiàng)救助制度。

　　第四條　醫(yī)療救助對象是具有本市戶籍，參加本市社會醫(yī)療保險(xiǎn)，經(jīng)民政、人力資源和社會保障、總工會和殘聯(lián)認(rèn)定的下列人員：

　　（一）最低生活保障對象、城鎮(zhèn)三無對象和農(nóng)村五保對象、享受政府基本生活保障的孤兒；

　　（二）家庭月人均收入在當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)以上、1.5倍以內(nèi)（以下簡稱“低收入家庭”）的60周歲（含）以上老年人和18周歲（含）以下未成年人，以及患有12種慢性病（重癥）或患有門診特殊病種（見附件一）的社會特困對象；

　　（三）享受民政部門定期定量生活補(bǔ)助的上世紀(jì)60年代精簡退職職工；

　　（四）領(lǐng)取傷殘撫恤金、定期撫恤金和生活補(bǔ)助金的重點(diǎn)優(yōu)撫對象(含“兩參人員”)；

　　（五）持有縣級以上殘聯(lián)核發(fā)的《中華人民共和國殘疾人證》，且登記為一級、二級的肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾和視力殘疾的無業(yè)重度殘疾人員（含多重殘疾），以及低收入家庭中的上述重度殘疾人員；

　　（六）市或市（縣）總工會認(rèn)定的特困職工；

　　（七）其他應(yīng)予救助的對象。

　　第五條　對醫(yī)療救助對象參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額資助。

　　第六條　對醫(yī)療救助對象到市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，在社會醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付的基礎(chǔ)上，市區(qū)按下列標(biāo)準(zhǔn)予以救助：

　　（一）對普通患者門診醫(yī)療費(fèi)用年累計(jì)在500元（含）以內(nèi)、12種慢性病患者門診醫(yī)療費(fèi)用年累計(jì)在2000元（含）以內(nèi)，個(gè)人自負(fù)部分給予全額救助；

　　（二）對普通患者、12種慢性病患者住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)（含自負(fù)、自理，下同）部分給予70%的救助；

　　（三）對門診特殊病種患者門診特殊病治療和住院醫(yī)療費(fèi)用年累計(jì)在10000元（含）以內(nèi)，其個(gè)人負(fù)擔(dān)部分給予全額救助；對年累計(jì)超過10000元的，在大病保險(xiǎn)起付線以下個(gè)人負(fù)擔(dān)部分給予70%救助，在大病保險(xiǎn)起付線以上個(gè)人負(fù)擔(dān)部分給予85%的救助。

　　第七條　本辦法所稱醫(yī)療費(fèi)用是指符合市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄(范圍)、診療服務(wù)項(xiàng)目和設(shè)施范圍的醫(yī)療費(fèi)用。

　　第八條　對醫(yī)療救助對象在本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，享受以下醫(yī)療收費(fèi)減免待遇：

　　（一）在街道（鎮(zhèn)）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，免收門診診查費(fèi)，減半收取手術(shù)費(fèi)、住院空調(diào)費(fèi)、住院診查費(fèi)和床位費(fèi)。

　　（二）在市慈善醫(yī)院就診，免收門診診查費(fèi)，減半收取手術(shù)費(fèi)、CT檢查費(fèi)、血液透析費(fèi)、住院空調(diào)費(fèi)、住院診查費(fèi)、床位費(fèi)。

　　（三）在其他公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，仍按《關(guān)于貫徹落實(shí)省物價(jià)局等部門對城市居民最低生活保障對象減免問題的通知精神的意見》（錫價(jià)費(fèi)〔2002〕212號）、《關(guān)于對享受撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對象減免部分醫(yī)療費(fèi)用的通知》（錫衛(wèi)財(cái)〔1999〕21號）執(zhí)行。

　　第九條　對申請醫(yī)療救助的低收入家庭認(rèn)定，按照下列程序辦理：

　　（一）申請人或者其委托人向戶籍所在地街道辦事處（鎮(zhèn)人民政府）或者居民委員會（社區(qū)事務(wù)工作站）、村民委員會（社區(qū)服務(wù)中心）提出書面申請，并提供戶口簿、身份證、家庭收入狀況、財(cái)產(chǎn)狀況，個(gè)人疾病鑒定和授權(quán)社會救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和管理部門核查委托書，以及相關(guān)證明材料。

　　（二）街道辦事處（鎮(zhèn)人民政府）或者受委托的居民委員會（社區(qū)事務(wù)工作站）、村民委員會（社區(qū)服務(wù)中心）對申請人的個(gè)人疾病和家庭收入、財(cái)產(chǎn)狀況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)、民主評議，并在申請人所在居民委員會（社區(qū)事務(wù)工作站）、村民委員會（社區(qū)服務(wù)中心）公示7天。對無異議的，填寫《無錫市醫(yī)療救助審批表》（見附件二），上報(bào)市（縣）區(qū)民政部門審批。

　　（三）經(jīng)縣級民政部門審查，對符合條件的申請予以批準(zhǔn)，并在申請人所在居民委員會（社區(qū)事務(wù)工作站）、村民委員會（社區(qū)服務(wù)中心）公示7天；對不符合條件的申請不予批準(zhǔn)，并書面向申請人說明理由。

　　第十條　對申請醫(yī)療救助人員家庭收入和財(cái)產(chǎn)的核定與計(jì)算，參照《無錫市居民最低生活保障工作規(guī)程》（錫民救〔2013〕7號）相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第十一條　對最低生活保障對象、城鎮(zhèn)三無對象和農(nóng)村五保對象、享受政府基本生活保障的孤兒、享受民政部門定期定量生活補(bǔ)助的上世紀(jì)60年代精簡退職職工，以及領(lǐng)取傷殘撫恤金、定期撫恤金和生活補(bǔ)助金的重點(diǎn)優(yōu)撫對象(含“兩參人員”)、無業(yè)重度殘疾人員不再進(jìn)行收入核定。

　　第十二條　醫(yī)療救助對象申請12種慢性病（重癥）或患有門診特殊病種救助標(biāo)準(zhǔn)的，須經(jīng)指定醫(yī)院（市區(qū)指定醫(yī)院為：市人民醫(yī)院、市二院、市三院、市四院、市中醫(yī)院、市傳染病院、一0一醫(yī)院、精衛(wèi)中心）有關(guān)專科副主任醫(yī)師以上或科主任檢查、確診，并填寫《無錫市醫(yī)療救助病種鑒定表》（見附件三）；由就診醫(yī)院醫(yī)務(wù)科審核蓋章后，到戶籍所在地社區(qū)（村）提出申請，再逐級上報(bào)縣級民政部門審批。

　　第十三條　對患有12種慢性病（重癥）和門診特殊病種的醫(yī)療救助對象，每年需重新審核一次。

　　第十四條　醫(yī)療救助資金的籌集渠道:

　　（一）財(cái)政預(yù)算安排。其中：市區(qū)由市、區(qū)兩級政府公共財(cái)政資金負(fù)擔(dān)；

　　（二）福利彩票公益金當(dāng)年留成部分的10%；

　　（三）職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金和居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金上年度結(jié)余部分，按不高于5％的比例劃轉(zhuǎn)；

　　（四）慈善醫(yī)療專項(xiàng)救助資金及增值部分；

　　（五）工會、殘聯(lián)扶助基金和社會捐贈資金；

　　（六）其它資金。

　　第十五條　醫(yī)療救助資金實(shí)行專戶核算、專項(xiàng)管理、專款專用。其中：市區(qū)統(tǒng)一納入市級財(cái)政專戶，當(dāng)年結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下一年度使用，并由政府公共財(cái)政托底保障，按現(xiàn)行財(cái)政體制由市、區(qū)兩級政府分級負(fù)擔(dān)。

　　第十六條　依托社會醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算平臺，對醫(yī)療救助對象給予的醫(yī)療救助金實(shí)行實(shí)時(shí)核報(bào)、即看即補(bǔ)。

　　第十七條　對醫(yī)療救助對象就診后給予的醫(yī)療救助金，在醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)上予以注明，并通過發(fā)送手機(jī)短信方式告知醫(yī)療救助對象當(dāng)次救助金額。

　　第十八條　醫(yī)療救助對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，發(fā)生的醫(yī)療救助費(fèi)用，直接由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外居住的醫(yī)療救助對象，在外地就診后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定應(yīng)由醫(yī)療救助金支付部分，憑有效票據(jù)到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)報(bào)。民政部門會同總工會、殘聯(lián)根據(jù)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供的救助支出情況，審核匯總后向財(cái)政部門申請資金撥付，財(cái)政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)撥付資金。

　　第十九條　醫(yī)療救助對象當(dāng)月取消身份的，從次月起停止享受醫(yī)療救助待遇。

　　第二十條　實(shí)施醫(yī)療救助部門工作職責(zé)：

　　民政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助政策的制定和組織實(shí)施，以及對最低生活保障對象、五保對象、三無對象、孤兒、社會特困對象、重點(diǎn)優(yōu)撫對象，以及低收入對象的認(rèn)定工作；

　　人力資源和社會保障部門（社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）負(fù)責(zé)醫(yī)療救助與社保醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接，并做好醫(yī)療救助結(jié)報(bào)系統(tǒng)完善工作，確保醫(yī)療救助金實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)；

　　衛(wèi)生和計(jì)劃生育部門負(fù)責(zé)督促、指導(dǎo)各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療救助對象病種鑒定、減免優(yōu)惠和醫(yī)療服務(wù)工作；

　　財(cái)政部門負(fù)責(zé)籌集醫(yī)療救助資金，確保救助金足額到位，并對資金使用進(jìn)行監(jiān)督和管理；

　　總工會負(fù)責(zé)對特困職工的認(rèn)定工作；

　　殘聯(lián)負(fù)責(zé)對重度殘疾人的認(rèn)定工作；其他相關(guān)部門配合做好醫(yī)療救助工作。

　　第二十一條　民政部門、總工會、殘聯(lián)于每年8月30日前分別向人力資源和社會保障局信息中心提供醫(yī)療救助對象變動人員花名冊，及時(shí)更新醫(yī)療救助對象數(shù)據(jù)庫。

　　第二十二條　醫(yī)療救助對象不得將本人社會保障卡轉(zhuǎn)借他人使用。對轉(zhuǎn)借給他人使用的，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回醫(yī)療救助結(jié)報(bào)費(fèi)用，并通知有關(guān)部門，取消其享受醫(yī)療救助的資格，且三年內(nèi)不得申請醫(yī)療救助。

　　第二十三條　醫(yī)療救助相關(guān)部門及經(jīng)辦人員因工作失職或徇私舞弊、濫用職權(quán)造成醫(yī)療救助資金流失的，應(yīng)當(dāng)依法追究有關(guān)部門和人員的責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　第二十四條　本辦法自2017年1月1日起執(zhí)行。原《無錫市醫(yī)療救助暫行辦法》（錫政辦發(fā)〔2010〕275號）同時(shí)廢除。

　　第二十五條　江陰、宜興市可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，制定當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助實(shí)施細(xì)則。

　　附件1

　　十二種慢性病（重癥）和門診特殊病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)

　　一、十二種慢性病（重癥）標(biāo)準(zhǔn)

　　符合各病種所列條件中任意一條者，認(rèn)定為十二種慢性病（重癥）：

　　（一）糖尿病：

　　1．酮癥酸中毒導(dǎo)致昏迷或合并嚴(yán)重感染；

　　2．導(dǎo)致失明、截肢、心肌梗塞、心力衰竭、中風(fēng)等。

　　（二）高血壓病：

　　1．急進(jìn)型高血壓，血壓高達(dá)200/120mmHg以上或在原有基礎(chǔ)上升高并出現(xiàn)心衰、腎衰、功能障礙；

　　2．合并有心功能3—4級或伴有尿毒癥者。

　　（三）慢性肝炎肝硬化失代償期：

　　1．嚴(yán)重感染（自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎）；

　　2．嚴(yán)重出血（上消化道出血）；

　　3．嚴(yán)重肝性腦病（肝昏迷Ⅱ度以上）；

　　4．肝腎綜合癥（腎衰表現(xiàn)）。

　　（四）惡性腫瘤：

　　1．需要手術(shù)的病人；

　　2．晚期腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。

　　（五）心臟病：

　　1．急性心肌梗塞的救助限定在6個(gè)月以內(nèi)；

　　2．不穩(wěn)定性心絞痛救助限定在6個(gè)月以內(nèi)；

　　3．冠心病合并心衰；

　　4．?dāng)U張性心肌病、心功能達(dá)到3—4級。

　　（六）帕金森氏病：

　　1．頸肌與軀干肌強(qiáng)直（形成曲屈體態(tài)）；

　　2．行走困難成慌張步態(tài)；

　　3．臥床不起（肌肉強(qiáng)直引起），伴有癡呆。

　　（七）腦中風(fēng)（腦血管意外）：

　　1．患病二年以內(nèi)；

　　2．肢體癱瘓、肌力小于三度（臥床不起）；

　　3．意識障礙，伴有癡呆；

　　4．急性中風(fēng)、肢體癱瘓、肌力小于二度，不能吞咽，大小便障礙，意識障礙，繼發(fā)性癲癇在二年以內(nèi)。

　　（八）慢性支氣管炎、支氣管哮喘：

　　1．阻塞性肺氣腫，不動則喘，哮喘處持續(xù)狀態(tài)，生活不能自理；

　　2．發(fā)生呼吸衰竭Ⅰ型或Ⅱ型；

　　3．慢性肺源性心臟病，心肺功能失代償，呼吸衰竭、心衰，感染不能控制，發(fā)生多臟器功能衰竭（嘔血、便血、睡眠倒錯(cuò)、廣泛出血、MOA心肌酶譜異常）。

　　（九）慢性腎炎、慢性腎功能不全：

　　腎功能衰竭、貧血6g以下。

　　（十）系統(tǒng)性紅斑狼瘡：

　　1．腎功能衰竭；

　　2．嚴(yán)重感染；

　　3．嚴(yán)重的心腦血管疾病、心肌梗塞、心力衰竭、中風(fēng)。

　　（十一）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：

　　關(guān)節(jié)功能障礙4級，日常生活自理和參與工作能力均受到限制。

　　（十二）再生障礙性貧血：

　　1．血色素5g以下，貧血；

　　2．白細(xì)胞低，經(jīng)常發(fā)熱；

　　3．出血。

　　二、門診特殊病種標(biāo)準(zhǔn)

　　（一）血友病

　　（二）再生障礙性貧血

　　（三）惡性腫瘤

　　（四）重癥尿毒癥透析

　　（五）器官移植抗排異

　　（六）丙型肝炎

　　（七）精神病

　　對上述門診特殊病種的診斷，按市人力資源和社會保障局、市衛(wèi)生局、市社會保險(xiǎn)基金管理中心《關(guān)于印發(fā)市區(qū)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種診斷標(biāo)準(zhǔn)、用藥范圍和病種鑒定確認(rèn)辦法的通知》（錫人社發(fā)[2010]164號）執(zhí)行。

 

填表說明：

1、人員類別可填：在職職工、離崗職工、失業(yè)人員、退休人員、無業(yè)人員、協(xié)保人員、續(xù)保人員、學(xué)生、三無對象、其他。

2、人員屬性可填：軍轉(zhuǎn)干部、孤老、70周歲以上老人、少數(shù)民族、殘疾人、原工商業(yè)者配偶、勞釋人員、低保標(biāo)準(zhǔn)以上、1．5倍以下的重度無業(yè)殘疾人、歸僑。

3、月收入包括：工資、獎(jiǎng)金、離退休費(fèi)、養(yǎng)老保險(xiǎn)金、失業(yè)保險(xiǎn)金、生活費(fèi)、補(bǔ)貼費(fèi)、撫恤金、贍養(yǎng)費(fèi)、扶(撫)養(yǎng)費(fèi)、租賃和變買性收入、繼承性收入、接受贈與收入、安置費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、其他勞動收入。

4、收入類別可填：固定性收入、臨時(shí)性收入、不穩(wěn)定收入。

5、婚姻狀況可填：未婚、已婚、離異、喪偶、其他。

6、戶口性質(zhì)可填：非農(nóng)戶口、農(nóng)業(yè)戶口。

7、家庭關(guān)系可填：本人、配偶、子女、父母、孫子女、外孫子女、祖父母、外祖父母、兄弟姐妹、媳、婿、其他。

8、建議救助標(biāo)準(zhǔn)可填：普通病種標(biāo)準(zhǔn)、12種慢性病（重癥）救助標(biāo)準(zhǔn)、門診特殊病種救助標(biāo)準(zhǔn)。

9、聯(lián)系手機(jī)（必填）：救助對象手機(jī)、或者監(jiān)護(hù)人手機(jī)號碼。就診給予的醫(yī)療救助金發(fā)送手機(jī)告知救助對象。

 

責(zé)編：法制辦