無(wú)錫醫(yī)保聽(tīng)你說(shuō)”第六期熱點(diǎn)問(wèn)題來(lái)啦，希望能更好地為您答疑解惑。

　　- No. -01

　　問(wèn)：系統(tǒng)升級(jí)到什么時(shí)候？

　　答：10月25日上午，無(wú)錫市成功切換國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)。全市范圍內(nèi)醫(yī)保各類業(yè)務(wù)已恢復(fù)正常運(yùn)行，線上和自助辦理渠道也已逐步恢復(fù)服務(wù)。上線后的國(guó)家平臺(tái)對(duì)醫(yī)保電子憑證刷碼就醫(yī)的支持更為快捷便利。

　　溫馨提示：停機(jī)切換期間受影響的具體業(yè)務(wù)如何恢復(fù)辦理？ 

　　停機(jī)前轉(zhuǎn)為自費(fèi)，或停機(jī)期間住院登記為自費(fèi)的，請(qǐng)及時(shí)辦理手續(xù)，轉(zhuǎn)為按醫(yī)保結(jié)算。

　　停機(jī)期間辦理了出院手續(xù)、但沒(méi)有結(jié)算費(fèi)用的，請(qǐng)前往住院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重新辦理醫(yī)保結(jié)算。

　　停機(jī)期間，普通門診購(gòu)藥先行墊付了費(fèi)用的，請(qǐng)攜帶原始票據(jù)前往定點(diǎn)機(jī)構(gòu)退回費(fèi)用，并重新按醫(yī)保結(jié)算（截止時(shí)間為2021年12月31日，請(qǐng)后期安排好時(shí)間，錯(cuò)峰辦理）。

　　停機(jī)期間接受血透治療，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫先記賬的，請(qǐng)及時(shí)前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用。

　　停機(jī)期間異地就醫(yī)住院，辦理了醫(yī)保轉(zhuǎn)自費(fèi)手續(xù)的，請(qǐng)及時(shí)協(xié)調(diào)異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理自費(fèi)轉(zhuǎn)醫(yī)保手續(xù)。

　　停機(jī)期間異地就醫(yī)住院，有特殊原因?qū)е鲁鲈簳r(shí)先墊付了費(fèi)用的，請(qǐng)攜帶材料回參保地醫(yī)保部門報(bào)銷。

　　停機(jī)期間辦理了異地就醫(yī)手續(xù)，但在異地就醫(yī)時(shí)以自費(fèi)方式入院的，請(qǐng)前往異地醫(yī)院，辦理醫(yī)保登記和結(jié)算。先墊付了治療費(fèi)用的，請(qǐng)攜帶材料前往參保地醫(yī)保部門報(bào)銷。

　　停機(jī)期間辦理了異地就醫(yī)手續(xù)、且在異地門診就診時(shí)墊付了相關(guān)費(fèi)用的，請(qǐng)攜帶材料前往參保地醫(yī)保部門報(bào)銷（截止時(shí)間為2022年6月30日，請(qǐng)后期安排好時(shí)間，錯(cuò)峰辦理）。

　　停機(jī)期間參保人員登記了相關(guān)信息，但沒(méi)能及時(shí)繳費(fèi)的，請(qǐng)及時(shí)繳納參保費(fèi)用。

　　因系統(tǒng)停機(jī)，參保單位沒(méi)有完成醫(yī)保繳費(fèi)當(dāng)月核定的，請(qǐng)及時(shí)完成核定。

　　- No. -02

　　問(wèn)：“雙通道”國(guó)談藥是不是平臺(tái)升級(jí)完成以后就可以享受待遇了？

　　答：分為兩種情況。“雙通道”國(guó)談藥品中，原納入無(wú)錫門特專藥的藥品，已領(lǐng)取相應(yīng)特藥證的人員，在平臺(tái)升級(jí)后可繼續(xù)享受待遇。

　　新增藥品或新申請(qǐng)?zhí)厮幋龅娜藛T需參保人經(jīng)醫(yī)院國(guó)談藥醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行鑒定后，持申請(qǐng)表與相關(guān)資料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)登記后享受待遇。醫(yī)院國(guó)談藥醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師名單目前已在無(wú)錫市醫(yī)保局官方網(wǎng)站公示，公示期滿，即可由責(zé)任醫(yī)師鑒定。

　　- No. -03

　　問(wèn)：去年我是在江陰參保的，今年我在無(wú)錫市區(qū)參加居民醫(yī)保，屬于續(xù)保還是新參保？

　　答：這種情況屬于新參保。2022年度無(wú)錫市區(qū)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員范圍為未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的無(wú)錫市區(qū)戶籍居民、有無(wú)錫市區(qū)學(xué)籍的在校學(xué)生、在錫居住且辦理港澳臺(tái)居民居住證的未就業(yè)港澳臺(tái)居民。

　　溫馨提示：當(dāng)年新參保人員、斷保人員（以前年度曾經(jīng)參保，2021年度未參保）、0-18周歲非在校居民：請(qǐng)?jiān)?0月1日至12月31日（法定節(jié)假日除外）期間攜帶居民身份證或社?？ɑ驊艨诓镜綉艏诘劓?zhèn)（街道）為民服務(wù)中心及村（社區(qū)）便民服務(wù)中心（原鎮(zhèn)（街道）及村（社區(qū)）人社服務(wù)窗口）辦理參保登記手續(xù)，打印《無(wú)錫市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)通知單》。次日起，參保人憑有效身份證件及繳費(fèi)通知單到各繳費(fèi)銀行網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)。

　　新參保人員中，新生兒從出生之日起、失業(yè)人員從失業(yè)或領(lǐng)取失業(yè)金期滿之日起、退休人員從不享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇之日起、外地居民從戶籍遷入之日起，都應(yīng)在90天之內(nèi)參保繳費(fèi)。逾期，自實(shí)際繳費(fèi)之日起實(shí)行90天待遇等待期。

　　繳費(fèi)銀行網(wǎng)點(diǎn)、參保繳費(fèi)流程等可參考鏈接：我市2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)征繳工作即將開(kāi)始！https://mp.weixin.qq.com/s/0qBlr6L9EembIzdvXGWYjQ

　　- No. -04

　　問(wèn)：我在無(wú)錫醫(yī)保公眾號(hào)為退休的父母?jìng)浒噶?ldquo;長(zhǎng)期異地居住人員”那個(gè)板塊的就醫(yī)備案，居住地上海，但是備案后，看到備案的寫的是轉(zhuǎn)外住院申請(qǐng)，這個(gè)沒(méi)有門診備案的嗎？還是說(shuō)這樣備案之后門診和住院都能直接在上海的醫(yī)院劃卡結(jié)算了？

　　答：您在公眾號(hào)上進(jìn)行的操作是“自主轉(zhuǎn)院”備案，備案后門診和住院都可以使用。

　　目前的異地就醫(yī)備案分為長(zhǎng)期異地就醫(yī)、異地轉(zhuǎn)診（醫(yī)院轉(zhuǎn)外）、自主轉(zhuǎn)外

　　1、長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案：包含異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員三類人群，需提供異地居住或異地工作證明。通過(guò)審核者即可在備案地門診和住院聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。備案成功之日起6個(gè)月內(nèi)不可撤銷，參保地僅支持使用個(gè)人賬戶藥店購(gòu)藥。

　　2、異地轉(zhuǎn)診人員備案：本地三級(jí)醫(yī)院同意轉(zhuǎn)外就醫(yī)，需提供醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明。通過(guò)審核者即可在備案地門診（個(gè)人賬戶、公補(bǔ)、有效登記惡性腫瘤放化療治療)和住院聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，有效期限為6個(gè)月，超過(guò)6個(gè)月必須重新申請(qǐng)。參保地醫(yī)療待遇不封鎖。

　　3、自主轉(zhuǎn)外人員備案：參保人自主選擇異地就醫(yī)，申請(qǐng)后立即生效，可在備案地門診（個(gè)人賬戶、公補(bǔ)、有效登記惡性腫瘤放化療治療)和住院聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，住院與惡性腫瘤門診放化療待遇由個(gè)人先行自付20%后，再按參保地政策標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，有效期限為6個(gè)月，超過(guò)6個(gè)月必須重新申請(qǐng)。參保地醫(yī)療待遇不封鎖。

　　- No. -05

　　問(wèn)：我1個(gè)月以前在無(wú)錫醫(yī)保公眾號(hào)備案過(guò)自主轉(zhuǎn)外院，現(xiàn)在新系統(tǒng)上線后，怎么沒(méi)有我的備案記錄了？我重新填寫了備案信息，提交申請(qǐng)后提示我有“已有一條記錄”，這是什么情況？

　　答：無(wú)錫醫(yī)保公眾號(hào)已上線國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)，您這個(gè)情況是之前申請(qǐng)的自主轉(zhuǎn)外備案，仍在有效期6個(gè)月之內(nèi)，可以去備案地直接劃卡就醫(yī)。

　　如果您以前從未申請(qǐng)過(guò)，現(xiàn)在提交自主轉(zhuǎn)外/異地就醫(yī)備案，審核通過(guò)后，在“無(wú)錫醫(yī)保”微信公眾號(hào)“審核結(jié)果查詢”中會(huì)有備案記錄。

來(lái)源：無(wú)錫市醫(yī)療保障局