各設區市醫療保障局、財政局：

　　為貫徹落實黨的二十大“落實異地就醫結算”重大部署安排， 持續優化完善全省異地就醫經辦管理服務，進一步規范經辦業務流 程，扎實推進業務協同聯動，根據《國家醫保局財政部關于進一 步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》(醫保發〔2022〕22號，以下簡稱《通知》)等文件精神，結合我省實際，省醫保局、省財政廳修訂形成了新的《江蘇省異地就醫經辦服務規 程》(以下簡稱《經辦服務規程》),現印發給你們，并就加強和改進全省基本醫療保險異地就醫經辦服務工作提出如下要求，請一并貫徹執行。

　　一、加強組織領導。落實異地就醫結算工作是黨的二十大作出 的重大決策部署，是深化醫療保障制度改革的重要內容。各地要進 一步提高政治站位，加強組織領導，統籌謀劃推進，嚴格考核管理， 以落實《經辦服務規程》為契機，健全完善異地就醫直接結算制度體系和經辦管理服務體系，持續提升異地就醫直接結算服務能力， 實現政策優化集成、管理規范統一、業務協同聯動、工作穩妥有序、 服務高效便捷，確保2025年底前異地就醫門診、住院直接結算率穩定在85%以上，切實增強參保群眾在異地就醫領域的獲得感、幸福感和安全感。

　　二、 優化政策銜接。各地要認真對照《經辦服務規程》，全面梳理健全相關政策措施，及時調整不相符的政策舉措，確保2022年12月底前與國家和省政策相街接。要結合本地實際，全面落實允許參保人員在出院結算前補辦異地就醫備案并享受直接結算服務、不將在本地住院作為開具轉診的先決條件、將無第三方責任外傷人員和異地急診搶救人員費用納入異地就醫直接結算、住院期間院外檢查治療和購藥費用納入異地結算范圍等新政策新舉措，細化政策管理規范。要進一步優化辦理流程，簡化辦理材料，縮短辦理時間，落實好承諾制備案、多地備案等便民舉措，探索開展省內異地就醫免備案，為參保群眾提供更加便捷高效的異地就醫結算服務。

　　三、強化資金管理。各地要認真落實《經辦服務規程》資金管理要求，落實就醫地和參保地監管責任，加強工作協同和聯動，確保醫保基金安全合理使用。就醫地經辦機構應將異地就醫人員納入本地統一管理，在醫療信息記錄、績效考核、醫療行為監控、費用審核、總額預算等方面提供與本地參保人員相同的服務和管理，并在定點醫藥機構醫療保障服務協議中予以明確。就醫地醫保部門要把異地就醫直接結算作為日常監管、專項檢查、飛行檢查等重點內容，結合本地實際和異地就醫直接結算工作特點，嚴厲打擊各類欺詐騙保行為。參保地醫保部門要定期開展異地就醫醫保基金使用情況分析，精準鎖定可疑問題線索，積極開展問題核查，加強異地就醫直接結算資金監管。

　　四 、提升支撐保障。各地要安排專人專職負責異地就醫管理和服務工作，深化全國統一的醫保信息平臺全流程應用，按規范與相關部門共享數據，安全穩妥推進業務系統改造，合理有序做好醫藥機構服務指導，強化信息系統邊界防護，保障數據安全，確保業務平穩銜接和系統穩定運行。要統一規范異地就醫報錯提示信息，及時響應問題協同處理，準確做好故障定位，建立常態化響應處理機制，及時解決群眾訴求。各地醫保部門要打造專業可靠的運維管理團隊，構建基礎設施、網絡安全、云平臺、業務子系統等領域的運維管理流程，形成科學有效的運維管理制度體系。要依托國家醫保服務平臺、江蘇醫保云平臺、醫保移動支付平臺、醫保電子處方流 轉平臺等服務支撐，推進零星報銷等更多服務“省內通辦”“跨省 通辦"，讓參保群眾享有更加便捷高效、公平可及的異地就醫結算服務。

　　五、 做好宣傳引導。各地要加強異地就醫政策制度宣傳引導，充分利用微信公眾號、門戶網站、手機 APP、 咨詢服務熱線、醫藥機構窗口等服務渠道，加大政策宣傳力度，實現參保群眾有需要即可有途徑全面方便了解異地就醫政策。要采用社會公眾喜聞樂見的形式做好政策解讀工作，提高政策解讀精準性，及時回應群眾關切，合理引導社會預期，持續提升異地就醫服務工作的知曉度和參保群眾的滿意度，切實樹立好醫保部門關注民生、服務民生、保障民生的良好形象。

　　附件：江蘇省異地就醫經辦服務規程

　　江蘇省醫療保障局

　　江蘇省財政廳

　　2022年12月2日

　　(聯系處室單位：省醫保中心)

　　(此件公開發布)

來源：無錫市醫療保障局