“醫惠錫城2025”火熱參保中，后臺不少用戶咨詢，異地就醫能報銷嗎？意外住院等情況可以報銷嗎？本期就為大家詳細解讀。

　　1.

　　提問：異地就醫能報銷嗎？

　　回答：可以報銷，異地就醫的住院自費醫療費用經無錫市社會基本醫療保險報銷后的個人自費，“醫惠錫城2025”予以理賠。

　　異地就醫也可報銷！

　　“醫惠錫城”理賠實例：

　　周女士，37歲，無錫

　　【參保】非既往癥，參保“醫惠錫城2024”升級版。

　　【治療】2024年3月，37歲的周女士新發直腸惡性腫瘤，在山東某醫院住院治療。

　　【理賠】期間周女士共花費醫療費用51877.19元，醫保報銷27771.25元后，仍需自行承擔24105.94元，其中個人自費9969.22元，自付14136.72元。因參保“醫惠錫城2024”升級版，可享新發13種特定惡性腫瘤住院醫療費用0免賠，并按無重大疾病既往癥70%的賠付比例獲賠。

　　最終，“醫惠錫城2024”賠付16874.15元。

　　2.

　　提問：意外住院能報銷嗎？

　　回答：經當地社會基本醫療保險和大病保險等結算后，符合本產品理賠條件的因意外傷害產生的住院費用，可以按《理賠須知》中理賠規則進行理賠。

　　其中因工傷（職業病）、生育導致意外傷害的醫療費用，屬于條款中的其他除外責任，“醫惠錫城2025”不予賠付。

　　意外骨折住院，獲賠！

　　“醫惠錫城”理賠實例：

　　胡女士，66歲，宜興

　　【參保】非既往癥，參保“醫惠錫城2023”升級版。

　　【治療】2023年4月，胡女士因髕骨骨折在宜興某醫院住院治療。

　　【理賠】期間胡女士共花費醫療費用49098.65元，醫保報銷12549.4元后，胡女士仍需自行承擔36549.25元，其中個人需自費10700.81元，自付25848.44元。

　　最終，“醫惠錫城2023”賠付5493.91元。

　　3.

　　提問：門診購藥能報銷嗎？

　　回答：“醫惠錫城2025”升級版新增門診指定藥品費用責任，涵蓋1800+普通藥品，被保險人購藥直接報銷60%，免賠額0元，年度累計可保5000元。

　　住院前發生的普通門診診療費用不在承保保障責任范圍內，不予賠付。

　　*門診指定藥品費用責任6周歲及以下被保險人無法使用。

　　4.

　　提問：有既往癥能報銷嗎？

　　回答：有既往癥也能賠！

　　“醫惠錫城”理賠實例：

　　范女士，55歲，宜興

　　【參保】既往癥，參保“醫惠錫城2024”普惠版。

　　【治療】2024年2月-3月底，范女士因心臟瓣膜病在江蘇某醫院住院治療。

　　【理賠】期間范女士共花費醫療費用311878.75元，醫保報銷75474.19元后，仍需自行承擔236404.56元，其中個人自費183814.53元，自付52590.03元。

　　最終，“醫惠錫城2024”賠付33116.91元。

　　5.

　　提問：出險后如何申請報銷？

　　回答：

　　（1）線上申請：出院醫療費結算后達到賠付標準的，關注“醫惠錫城” 微信公眾號，選擇“個人中心-理賠服務申請”，按照頁面指引進行申請。

　　（2）線下申請：如您因特殊情況無法進行線上申請的，可至“醫惠錫城”線下服務網點進行咨詢或申請。

　　

　　6.

　　提問：理賠申請時效是多久？

　　回答：在“醫惠錫城2025”保障期內出險，自事故發生之日起2年內均可申請理賠。

　　

參保入口

　　不限年齡、戶籍、健康狀況，無需體檢、老少同價，無錫市（含江陰、宜興）基本醫保參保人、無錫市（含江陰、宜興）新市民都可參保！！有需要的市民，長按識別下方二維碼，填寫參保相關信息，在線快捷投保，快為自己和家人完善保障吧！

　　

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參保時間

　　

截止至2024年12月27日

　　

保障期間

　　

2025年1月1日0時-2025年12月31日24時

　　*新市民指離開戶籍所在地，在無錫（含江陰、宜興）居住半年以上，符合有合法穩定就業、合法穩定住所、連續就讀條件之一，持有無錫（含江陰、宜興）居住證或學籍證明的非本地戶籍人員。其中居住證的簽發日期必須為2024年6月30日前。

　　

 

來源：無錫市醫療保障局