城鄉居民醫保是我國多層次醫療保障體系的重要組成部分，是解除人民群眾看病就醫后顧之憂的有力舉措。參加居民醫保具體能享受哪些待遇保障，今天就跟著小編一起來了解一下吧！

　　一、普通門診能享受什么待遇？

　　居民醫保參保人員，發生的普通門（急）診符合醫保規定的醫療費用且年累計在1000元以內，在社區衛生服務中心就醫的，醫保基金支付50%，在市內、外醫院就醫，辦理轉診手續的，醫保基金支付40%，未辦理轉診手續的，醫保基金支付20%。超過1000元部分，居民醫保基金不再支付。

　　二、門診慢性病能享受什么待遇？

　　1.居民醫保門診慢性病：高血壓、糖尿病。

　　2.具體申請流程：參保人員可到約定的社區衛生服務中心及以上醫保定點醫療機構，按診斷標準進行鑒定并經鑒定醫療機構蓋章確認后，攜帶診斷證明及相關疾病的診斷依據到約定的社區衛生服務中心登記。居民醫保門診慢性病應在約定社區衛生服務中心就醫，如約定社區衛生服務中心受醫療技術等限制無法提供相關服務的，須辦理轉診手續。

　　3.享受待遇保障：在普通門診待遇用完后，對“兩病”患者發生的合規藥品費用，不設起付線。參保人員在約定的社區衛生服務中心就醫的，基金支付比例為60%，經約定的社區衛生服務中心轉診至其他醫院的，基金支付比例為50%。年度內居民醫保基金最高支付限額為800元（含居民醫保普通門診基金支付部分），同時患有“兩病”的參保人員，年度內居民醫保基金最高支付限額為1000元（含居民醫保普通門診基金支付部分）。

　　三、門診特殊病能享受什么待遇？

　　1.居民醫保門診特殊病種：惡性腫瘤（放療、化療、介入治療、生物靶向藥物治療、內分泌治療）、慢性腎功能衰竭（血液透析、腹膜透析、非透析治療）、嚴重精神障礙（精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙向情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙、其他嚴重精神障礙類疾病）、血友病、器官移植術后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、肺結核、兒童Ι型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥。

　　2.具體申請流程：參保患者經有鑒定資質的醫療機構的授權醫生鑒定，由醫院醫保辦（醫務科）確認符合醫保規定的，可直接在鑒定醫院醫保辦或醫保服務站登記，登記有效期為相應病種復評時限。登記完成后，再憑醫保電子憑證（社保卡）、鑒定表到定點社區醫院辦理長期轉診（轉院）手續。

　　目前，指定醫療機構為市人民醫院、二院、江大附院，市中醫院、婦幼（限乳房、婦科惡性腫瘤）、市傳染病醫院、市精神衛生中心和中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇四醫院等醫療機構。

　　3.享受待遇保障：對納入門特保障范圍的醫療費用，不設起付標準，合規醫療費用的醫保基金支付比例：居民醫保為社區醫療機構住院基金支付比例。有首診定點機構的參保人員，未經首診定點機構轉診，自行在具有相應門特資質的其他醫療機構就醫發生的門特保障范圍內醫療費用，由個人先行自付20%后再按規定的比例報銷。

　　四、住院能享受什么待遇？

　　居民醫保參保人員，對于起付標準以上，最高支付限額以下，符合基本醫療保險支付范圍的費用，具體支付比例見下表。

　　備注：市內未按規定轉診的，由個人先行自付20%后再按規定的比例報銷。

　　五、大病保險如何享受待遇？

　　大病保險與居民醫保“一單制”結算，符合待遇享受條件的，會直接劃卡結算，參保人員無需辦理二次報銷手續。

　　六、哪些情況下，醫療費用不能報銷？

　　以下幾種情況，醫療費用不能報銷：

　　（一）應當從工傷保險基金中支付的；

　　（二）應當由第三人負擔的；

　　（三）應當由公共衛生負擔的；

　　（四）在境外就醫的；

　　（五）國家規定不予支付的其他費用。

　　七、如何辦理約定社區醫療機構的變更？

　　如需更改下一年度的約定醫療機構，可在2024年11月1日至12月31日期間，可通過“無錫醫保”微信公眾號或持醫保電子憑證（社保卡）到需要新約定的社區醫療機構辦理變更手續。變更后，次年1月1日起可在新約定的社區醫療機構就醫(定點在梁溪區、濱湖區、經開區、錫山區和惠山區有醫聯體的社區衛生醫療機構，可直接在醫聯體醫院首診)。

　　關注“無錫醫保”微信公眾號，依次點擊業務辦理 →微信服務→登錄→個人定點醫院查詢與變更 →選擇定點性質居民醫保→查詢→選擇變更定點醫院→點擊變更。

　　定點醫療機構變更成功后，2025年度內不再調整。

來源：無錫市醫療保障局